Todo lo que Necesitas Saber sobre el Consurso de EPS
Desde su establecimiento en 1997 bajo la Ley de Modernización de la Seguridad Social N° 26790, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) en Perú se han convertido en una alternativa vital para las empresas y sus trabajadores. Distintas de EsSalud, las EPS se dedican exclusivamente a brindar servicios de salud con infraestructura propia y de terceros, bajo la supervisión de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD. Al migrar a una EPS, las empresas destinan un porcentaje de la planilla previamente asignado a EsSalud hacia la EPS, proporcionando beneficios significativos en la atención médica para los empleados.
» Los trabajadores tienen la libertad de elegir de forma independiente el plan base y, si lo desean, pueden optar por planes adicionales sin la restricción de que todos los empleados deban estar en el mismo plan. «
Realizar este proceso de selección de EPS permite a los trabajadores elegir el servicio que mejor se adapten a sus necesidades médicas. Esto garantiza que la EPS escogida, reflejada en la mayoría de los votos, sea seleccionada, mediante inclusión voluntaria del trabajador o en su defecto continuar con la cobertura en EsSalud. Este procedimiento, regulado bajo los lineamientos de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud (Decreto Supremo Nº 009-97-SA), es fundamental para asegurar la mejor atención médica posible para los colaboradores y sus familias, enfocándose en la cobertura y los beneficios del plan EPS seleccionado.
Proceso de elección de una EPS
Es fundamental tener en cuenta que, en Perú, los contratos de EPS solo pueden comenzar el primer día de cada mes. Además, para participar en un concurso de selección de EPS, es necesario cotizar con al menos 5 semanas de antelación al mes en el que se desea que entre en vigor la cobertura. Estas regulaciones mantienen un proceso ordenado y eficiente. El empleador actúa como el contratante del seguro, mientras que la EPS funciona como la entidad prestadora de salud. Es importante recordar que las fechas mencionadas pueden variar mensualmente, pero el principio subyacente permanece constante.
A continuación, se describe detalladamente las etapas involucradas en este proceso de elección:
Paso 1: Invitación a las Entidades Prestadoras de Salud
El primer paso en el proceso es la invitación a las EPS. Esta tarea es responsabilidad del empleador, quien debe asegurarse de contactar a las posibles entidades prestadoras seis días antes del mes previo al concurso. Este paso es crucial, ya que garantiza que las EPS tengan suficiente tiempo para preparar sus propuestas y participar en el concurso.
Paso 2: Formulación de Consultas, Observaciones y Pedidos de Información
Una vez que las EPS han sido invitadas, tienen la oportunidad de formular consultas, observaciones y realizar pedidos de información al empleador. Este proceso se lleva a cabo durante los primeros dos días del mes del concurso. La claridad en esta etapa es esencial para que las EPS puedan presentar propuestas bien fundamentadas.
Paso 3: Absolución de Consultas, Observaciones y Pedidos de Información
El empleador es responsable de responder a todas las consultas, observaciones y pedidos de información realizados por las EPS. Esto se debe hacer entre el tercer y cuarto día del mes del concurso. Una comunicación efectiva y oportuna por parte del empleador asegura que las EPS tengan toda la información necesaria para continuar con el proceso.
Paso 4: Presentación y Apertura de Propuestas y Folletos Informativos
El quinto día del mes del concurso está destinado a la presentación y apertura de propuestas y folletos informativos por parte de las EPS. Este es un paso clave donde las entidades presentan sus ofertas de servicios y beneficios que pueden ofrecer a los empleados de la empresa contratante.
Paso 5: Proceso de Difusión al Personal de la Empresa
Desde el día 8 hasta el día 21 del mes del concurso, tanto el empleador como las EPS tienen la responsabilidad de difundir la información relacionada con las propuestas a todo el personal de la empresa. Este periodo de difusión es crucial para que los empleados entiendan las opciones disponibles y puedan tomar una decisión informada.
Paso 6: Fecha Límite para la Votación y Proceso de Escrutinio
El día 22 del mes del concurso es la fecha límite para que los empleados voten por la EPS de su preferencia. El empleador, en colaboración con los trabajadores, debe llevar a cabo el proceso de escrutinio de manera transparente y justa.
Paso 7: Envío del Acta de Escrutinio a las EPS Participantes
Una vez completado el proceso de votación y escrutinio, el empleador debe enviar el acta de escrutinio a las EPS participantes el día 23 del mes del concurso. Este documento oficializa los resultados del concurso y comunica la decisión a las entidades prestadoras.
Paso 8: Publicación de Resultados Internos
Entre el día 23 y el 27 del mes del concurso, el empleador debe comunicar los resultados del concurso a los trabajadores de la empresa. Esta comunicación interna es esencial para que todos los empleados estén al tanto de la EPS seleccionada.
Paso 9: Presentación de Renuncias al Plan Elegido
Los empleados tienen la oportunidad de presentar renuncias al plan elegido entre el día 24 y el 29 del mes del concurso. Este paso permite a los trabajadores optar por mantenerse en EsSalud si no están conformes con la EPS seleccionada.
Paso 10: Suscripción del Contrato
El proceso de suscripción del contrato entre el empleador y la EPS seleccionada se lleva a cabo el día 30 o 31 del mes del concurso. Este contrato formaliza la relación y establece los términos y condiciones del servicio de salud que se proporcionará a los empleados.
Paso 11: Inicio de Vigencia del Contrato y Plan de Salud
El primer día del mes siguiente al concurso marca el inicio de vigencia del contrato y del plan de salud ofrecido por la EPS seleccionada. A partir de esta fecha, los empleados pueden comenzar a utilizar los servicios de la nueva EPS.
Paso 12: Presentación del Contrato y Plan de Salud
Finalmente, entre el día 3 y el 17 del mes de inicio de vigencia, la EPS debe presentar oficialmente el contrato y el plan de salud a los empleados. Este último paso asegura que todos los trabajadores estén completamente informados sobre los servicios y beneficios disponibles bajo el plan EPS seleccionado.
Consideraciones finales
Las propuestas de EPS ofrecen tres planes (Base, Adicional 1 y Adicional 2) con beneficios, sumas aseguradas y costos que se suman progresivamente. Los trabajadores tienen la libertad de elegir desde el plan base de manera independiente o escalar hacia los adicionales, sin la limitación de estar todos bajo el mismo plan. Los beneficios incluyen servicios preventivos, programas para enfermedades crónicas, emergencias, oncología y maternidad sin costo adicional, aunque pueden aplicarse deducibles y coberturas adicionales para otros servicios detallados en el plan de salud. Además, se descuenta mensualmente un aporte por planilla, ajustado por un crédito del 2.25% del 9% destinado a EsSalud.
El proceso de selección de Entidades Prestadoras de Salud (EPS) en Perú no solo es fundamental para asegurar que los trabajadores y sus familias obtengan una atención médica de calidad, sino que también está estructurado para promover la transparencia, la participación activa y la toma de decisiones informadas en cada etapa, desde la primera invitación hasta la firma del contrato.
Enlace relacionado:
Seguro de EPS
