SUSALUD es una institución pública especializada en salud, adscrita al Ministerio de Salud. Tiene la autoridad legal para realizar una variedad de funciones según lo estipulado en la Ley N° 29344, incluyendo la supervisión de entidades como las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y otras organizaciones que ofrecen servicios de salud a cambio de pagos regulares y anticipados.

Hace referencia al 2.25% del aporte realizado por la entidad empleadora en la planilla, destinado al pago de las primas.

Las empresas que proporcionan cobertura de salud a sus trabajadores, ya sea a través de servicios propios o mediante la contratación de planes de salud con Entidades Prestadoras de Salud (EPS), gozarán de un crédito respecto a las aportaciones realizadas a EsSalud según lo estipulado enel inciso a) del Artículo 6° de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, modificada por la Ley N° 28791.

El 9 de abril de 2009 se promulgó la Ley Nº 29344, conocida como la Ley del Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Esta ley, junto con su reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 008-2010-SA y el Decreto Supremo Nº 016-2009-SA que aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), y sus normas modficatorias y complementarias, tiene como objetivo garantizar el derecho de todas las personas a la seguridad social en salud de manera integral y gradual. Esto se logra mediante el acceso a los servicios de salud proporcionados en el marco del PEAS.

Incluye los servicios de salud conforme a lo dispuesto en la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), también conocida como Ley 29344, y las enfermedades específicas cubiertas detalladas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

El seguro de EsSalud es un seguro obligatorio que lo contrata las empresas para sus colaboradores cuyo aporte es el 9% de la planilla.

El seguro de una EPS es un plan complementario a los servicios de EsSalud y una empresa cuando elige una EPS, del 9% de la planilla se destina un 2.25 a la EPS y el 7.25% se destina para EsSalud, favoreciendo de esta manera a los trabajadores con acceso a clínicas privadas.

Comprende todas las prestaciones médicas que no están incluidas en la Cobertura Obligatoria del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

Una preexistencia según la Ley N° 29561 es una enfermedad que fue diagnosticada por un profesional de la salud, que no fue resuelta durante el período en que estuvo vigente el plan de salud de la EPS anterior y que el titular o derechohabiente sabía que tenía antes de cambiarse al nuevo plan de salud.

Por lo general, la EPS proporciona cobertura para los diagnósticos preexistentes que están especificados en la lista de enfermedades de capa simple para los afiliados regulares, que incluyen al titular y a los derechohabientes legales. Para aquellos afiliados que hayan estado afiliados previamente a otra EPS, se aplicarán las disposiciones establecidas en el Decreto Supremo Nº 008-2012-SA, el cual regula la continuidad en la cobertura de preexistencias. En este caso, no se aplican períodos de carencia ni de espera.

Además, para los afiliados potestativos, como los hijos entre 18 y 25 años, y los padres, todas las condiciones preexistentes incluidas en las condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) están cubiertas.

No. El trabajador tiene la libertad de decidir si desea mantenerse en el sistema de salud proporcionado por EsSalud o si prefiere inscribirse en el plan médico ofrecido por la EPS a través de su empleador.

Los trabajadores activos de una empresa que estén registrados en planilla, así como sus derechohabientes, como cónyuges o parejas convivientes, hijos menores de 18 años, hijos mayores de 18 años y padres, pueden ser afiliados a la EPS si esto está contemplado en el plan de salud ofrecido por la empresa.

No, no hay restricción de edad para que los trabajadores se afilien a la EPS.

Si el tratamiento necesario supera los límites de cobertura del plan, la EPS se encargará de coordinar la transferencia del paciente a un hospital afiliado al Seguro Social de Salud. Para esto, la EPS debe informar de manera clara y oportuna a EsSalud sobre la situación.

No se puede realizar esa solicitud debido a que la cobertura proporcionada por la EPS está limitada al ámbito nacional.

No, los trabajadores que elijan afiliarse a una EPS conservarán su derecho a recibir atención médica por EsSalud para diagnósticos de capa compleja, es decir, aquellos menos frecuentes y más complicados, que no estén cubiertos por la EPS y subsidios.

Es una opción de atención que se aplica cuando se recibe tratamiento en un centro médico o con un profesional de la salud que no está incluido en la red de proveedores del plan de salud de la EPS. Si el plan de salud incluye el reembolso, se pagará el costo total de la atención y luego se solicitará a la EPS que devuelva el monto cubierto según los términos del plan, después de deducir el deducible y coaseguro correspondiente. Tanto el deducible como el coaseguro se aplican en todas las situaciones de reembolso.

El deducible es la cantidad específica o el porcentaje del costo total del reclamo que el usuario debe pagar por cuenta propia en cada reclamo.

Para este tipo de afiliaciones se requieren documentos legales de adopción, ya que los derechohabientes deben ser dependientes legales del asegurado.

Como empleador puedes solicitar cotizaciones a otras EPS para evaluar si tienes las coberturas y precios adecuados.

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